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面瘫的治疗

如何判读面神经电图测试结果?

时间:2017-1-6 8:06:48  作者:安大夫  来源:面苏络宁塞网  浏览:976  评论:0
内容摘要:ENoG(面神经电图)是测量和记录许多同步兴奋的运动单位的复合电位。代表面神经出茎乳孔的情况,如在茎乳孔附近给以足够强的电刺激,将会导致神经支配区内的面肌发生一个“收缩”,并可记录到一个复合电位的波形,其振幅可以测量。ENoG所记录到的复合电位与面神经损伤的病理关系,并无组织形态证明。但临床实践表明,ENoG的振幅和神...
ENoG(面神经电图)是测量和记录许多同步兴奋的运动单位的复合电位。代表面神经出茎乳孔的情况,如在茎乳孔附近给以足够强的电刺激,将会导致神经支配区内的面肌发生一个“收缩”,并可记录到一个复合电位的波形,其振幅可以测量。ENoG所记录到的复合电位与面神经损伤的病理关系,并无组织形态证明。但临床实践表明,ENoG的振幅和神经纤维的兴奋性之间极可能是1比1的关系。当面神经受到某种影响,其神经纤维中的半数(50%)发生生理性阻滞(神经传导阻滞)时,若电刺激施于神经阻滞处的近端,则正常的神经纤维可传导兴奋,而阻滞的神经纤维则不能传导,于是面部肌肉收缩的程度只有正常时的一半,即ENoG振幅只有正常50%。

  与上述情况相同,但刺激施于神经阻滞的远端,此时将会使全部神经纤维兴奋。因而,面肌发生最大收缩,ENoG的振幅将为100%。

  50%神经纤维变性,因有一半神经纤维解剖上破坏,故无论在损伤处近端或远端施用最大刺激,其ENoG的振幅都只有正常时的50%。面神经损伤时的实际情况是,有部分神经纤维发生变性,而有部分纤维解剖上并未破坏而是处于神经传导阻滞状态。因此,若在损伤处的近端施用电刺激,其结果将是,变性及阻滞的神经皆不能传导兴奋,ENoG的振幅为0。而在损伤处远端刺激时,变性纤维不能传导,阻滞纤维可以传导,其ENoG的振幅为50%。

  ENoG的临床意义是:①由于面神经损伤后其远端神经纤维发生变性约需1~2天,因此,茎乳孔外刺激面神经以探寻颞骨内神经损伤程度必须在伤后48小时测试ENoG;②茎乳孔外刺激所测得的ENoG不能发现颞骨内的神经传导阻滞;③茎乳孔外刺激所测ENoG的损失表明神经纤维变性的数量,④ENoG只能判读神经纤维变性的量,不能区分是由于轴突断伤,或是由于神经内膜,束膜或外膜断伤所致。由于损伤的原因及程度不同,其变性发生的速度也不相同。因此,面瘫病人行ENoG测试,需连续观察,以了解神经纤维变性的速度。一般说,若患者发生面瘫后2天即行ENoG测试,即应隔2~3天复查一次,到3周末(21天)为止。连续测试可观察面神经损伤的动态变化,大有利于评估预后和决定治疗方针。

  ENoG测试的结果,要靠健侧与患侧比较。健侧与患侧相比,若健侧复合电位为100%,则患侧达到的百分数即代表患侧发生变性的神经纤维数量。计算方法是:

  患侧复合电位的振幅(μV或mV)健侧复合电位的振幅(μV或mV) ×100%

  =患侧未变性的神经纤维的百分数

     例如:一患者ENoG测试结果健侧为3.6mV,患侧为0.9mV。按上式计算,患侧未变性的神经纤维为25%。也可以说,变性神经纤维达75%。这种两侧比较之差称为两侧间差。

  前已述及,面瘫病人测试ENoG要连续观察以探明病变是否在继续进展。因此要相隔1~2日重复测试,以查明两次测试之间的差别,这就是两次测试间差,其计算方法是:

  100%-较小的振幅(μV或mV)较大的振幅(μV或mV)×100 %

    =两次测试间差的百分数

  例如:一贝尔氏面瘫患者,发病后5日,第一次ENoG测试患侧为0 9mV,3日后再次测试患侧为0.6mV,其两次测试间差为100%-66.6%=33.4%。

  在正常人,ENoG两侧结果极少完全相同。两侧间差正常值为19.6±9.22%,两次间差正常值为12.7±4.84%。

  Esslen曾报告:面神经纤维有近50%变性时,面部仍无面瘫表现,故ENoG虽可提供重要的估计预后的资料,但也需要参考其他临床观察结果作综合分析。

  虽然ENoG是目前客观的相对精确的面瘫检查方法,但判读检查所获资料时,必须结合临床上其他检查结果综合分析。临床上,面瘫功能的恢复要比ENoG的复合电位增加超前很多,因此,面瘫病人可能已看到面肌的活动,而ENoG仍表现为损失100%。目前,对这种面瘫恢复期的ENoG 滞后现象尚无满意的解释。有人认为:这是由于再生的神经纤维髓鞘不均匀而不能对电刺激发生同步兴奋的缘故。面瘫恢复期的ENoG滞后现象在临床应用ENoG时极为重要。面瘫发生3 周内来诊者,ENoG可反映面神经功能状况,因而可作为预后及决定治疗方针的根据;4周以后来诊者,ENoG的结果只能作为其面神经曾受到过损伤情况的参考,目前是否已开始恢复,则需用其他检查方法如镫骨肌反射,肌电图等加以核检,不能单独作为预后及治疗上的依据。面瘫恢复期的ENoG滞后可达10月左右,或更长,临床应用ENoG必须注意。


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